Perfil dos pacientes em tratamento para tuberculose em unidade de saúde com Equipe de Saúde da Família / Profile of patients undergoing treatment for tuberculosis in a health unit with a Family Health Care Team / Perfil de los pacientes en tratamiento para tuberculosis en unidades de salud con Equipo de Medicina Familiar

Introdução: O Brasil é o 14º entre os 20 países com 80% dos casos de tuberculose no mundo, com incidência anual de 46 casos novos por 100.000 habitantes. A Unidade de Saúde Divina Providência (USDP), do SSC/ GHC, é referência para tratamento da tuberculose em uma área com cerca de 6.000 habitantes. São esperados cerca de seis casos novos por ano na população coberta pela USDP, considerando a série histórica e a incidência em Porto Alegre, que hoje é de 100/100.000. Objetivo: Descrever o perfil dos portadores de tuberculose da USDP, com dados sobre incidência, forma de tuberculose, sorologia para o HIV, idade, sexo e adesão ao tratamento. Métodos: Revisão dos registros dos casos nos impressos da USDP e dos prontuários. Resultados: Entre fevereiro de 2007 e fevereiro de 2008, registraram-se 14 novos casos de tuberculose na USDP. As idades situaramse entre 13 e 67 anos, oito homens e seis mulheres. A média de idade dos homens foi 38,6 anos e das mulheres, 35,6. Cinco eram positivos para HIV e uma pessoa negou-se a realizar o exame. As formas foram: dez casos exclusivos de tuberculose pulmonar e quatro casos de tuberculose extrapulmonar. Os 14 casos foram tratados com E1 (RHZ). Dos pacientes tratados, seis tiveram alta por cura (42%), um por abandono (7%) e um óbito (7%), e seis permaneciam em tratamento no final da coleta de dados (46,6%). Conclusão: A alta incidência de tuberculose, mais do que o dobro da esperada, no território da USDP, indica que estas taxas necessitam ser revistas e comparadas às de outras Unidades de Saúde que atuam da mesma forma. A captação de novos casos por meio da busca de sintomáticos respiratórios, bem como a vigilância dos casos em tratamento, está permitindo bons índices de detecção e cura, com boa adesão ao tratamento.

Introduction: Brasil is 14th amongst the 20 countries with 80% of tuberculosis cases (TB) in the world, with annual incidence of 46 new cases/100,000 inhabitants. The Health Unit of Divina Providencia Hospital, of SSC/ GHC, is a reference for TB treatment in an area of about 6,000 inhabitants. It's expected about 6 new cases a year in the population covered by the hospital, considered a historic series and incidence in Porto Alegre, which currently is of 100/100,000. Objective: To describe the profile of TB carriers from USDP, with data on incidence, type of TB, serology for HIV, age, sex and start of treatment. Methods: Review of the registered cases in the USDP archives and review of the patient charts. Results: Between February 2007 and February 2008, 14 new cases of TB were registered in USDP. The ages were among 13 to 67 years, 8 men and 6 women. The average age of men was 38.6 years old and of women was 35.6 years old. Five were HIV positive and one person refused to do the HIV exam. Ten cases were exclusively of pulmonary TB and four cases of extra-pulmonary TB. The 14 cases were treated with E1 (RHZ). Out of the patients treated, 6 were discharged by cure (42%), 1 from abandonment (7%) and 1 death (7%), and 6 were still undergoing treatment by the end of the data collection (46.6%). Conclusion: the high incidence of TB, more than double than expected, in the USDP territory, indicates that these ratios need to be reviewed and compared to other Health Units that act in the same manner. The gathering of new cases through the search of respiratory symptomatics, as well as the vigilance of cases in treatment, is allowing for good detection and cure ratios, with good assent to treatment.

Introducción: Brasil es 14º entre los veinte países con 80% de casos de tuberculosis (TB) en mundo, con incidencia anual de 46 casos nuevos/100.000 habitantes. La Unidad de Salud y Divina Providencia (USDP), do SSC/GHC es referencia para tratamientos da TB en un área cerca de 6.000 habitantes. Son esperados cerca de 6 casos nuevos/año en una población cubierta por la USDP, considerando la serie histórica y la incidencia en Porto Alegre, que hoy es de 100/100.000. Objetivo: describir el perfil de los portadores de TB de la USDP, con datos sobre incidencia, forma de TB, serología para el sida, edad, sexo y adhesión al tratamiento. Métodos: Revisión de los registros, de los casos en los periódicos de la USDP e revisión de prontuarios. Resultados: Entre febrero de 2007 y febrero de 2008, se certificaron 14 nuevos casos de TB en USDP. Las edades se situaron entre 13 y 67 años, 8 hombres y 6 mujeres. La media de edad de los hombres han sido de 38-6 años y de las mujeres han sido 35,6.Cinco eran positivas para HIV y una persona se negó a realizar el examen. Las formas fueron: 10 casos exclusivos de TB pulmonar y 4 casos de TB extra pulmonar. Los 14 casos fueron tratados con E1(RHZ).Entre los pacientes tratados, 6 tuvieron liberación por cura (42%) , 1 por abandono (7%) y 1 óbito (7%), y 6 mantuvieron en tratamiento en el final de la colecta de datos (46,6%). Conclusión: La alta incidencia de TB, mucho más que era esperada, en territorio de USDP, indica que estas tasas necesitan ser revistas y comparadas a las de otras unidades de salud que actúan de la misma forma. La captación de nuevos casos a través de la búsqueda de sintomáticos respiratorios, bien como la vigilancia de los caos en tratamiento, permiten índices buenos de detección y de cura, con buen adhesión Al tratamiento.

Fatores de risco para a recidiva da tuberculose / Risk factors for recurrence of tuberculosis

OBJETIVO: Identificar fatores de risco para a recidiva da tuberculose. MÉTODOS: Estudou-se uma coorte de 610 pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera inscritos para tratamento entre 1989 e 1994 e curados com o esquema contendo rifampicina, isoniazida e pirazinamida (RHZ). Avaliaram-se os seguintes fatores de risco: idade, sexo, cor, duração dos sintomas, cavitação das lesões, extensão da doença, diabetes melito, alcoolismo, infecção pelo HIV, negativação tardia do escarro, adesão ao tratamento e doses dos fármacos. Para detecção das recidivas, os pacientes foram seguidos por 7,7 ± 2,0 anos, após a cura, pelo sistema de informação da Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul. Nas análises utilizaram-se os testes t de Student, qui-quadrado ou exato de Fisher e a regressão de Cox. RESULTADOS: Ocorreram 26 recidivas (4,3 por cento), correspondendo a 0,55/100 pessoas-ano. A taxa de recidiva foi de 5,95 e 0,48/100 pessoas-ano, respectivamente, nos pacientes HIV-positivos e nos HIV-negativos (p < 0,0001). Na análise multivariada, a infecção pelo HIV [RR = 8,04 (IC95 por cento: 2,35-27,50); p = 0,001] e o uso irregular da medicação [RR = 6,43 (IC95 por cento: 2,02-20,44); p = 0,002] mostraram-se independentemente associados às recidivas. CONCLUSÕES: A recidiva da tuberculose foi mais freqüente nos pacientes HIV-positivos e naqueles que não aderiram ao tratamento auto-administrado (esquema-RHZ). Pacientes com pelo menos um destes fatores de risco poderão se beneficiar com a implantação de um sistema de vigilância pós-tratamento para detecção precoce de recidivas. Para prevenir a não-adesão ao tratamento da tuberculose, a alternativa seria a utilização de tratamento supervisionado.

OBJECTIVE: To identify risk factors for recurrence of tuberculosis. METHODS: We studied a cohort of 610 patients with active pulmonary tuberculosis who were enrolled for treatment between 1989 and 1994 and cured using a three-drug treatment regimen of rifampin, isoniazid and pyrazinamide (RHZ). The risk factors studied were age, gender, race, duration of symptoms, lesion cavitation, extent of disease, diabetes mellitus, alcoholism, HIV infection, delayed negative sputum conversion, treatment compliance, and medication doses. In order to detect recurrence, the patients were monitored through the Rio Grande do Sul State Healt Department Information System for 7.7 ± 2.0 years after cure. Data were analyzed using the Student's t-test, the chi-square test or Fisher's exact test, and Cox regression models. RESULTS: There were 26 cases of recurrence (4.3 percent), which corresponds to 0.55/100 patients-year. The recurrence rate was 5.95 and 0.48/100 patients-year in HIV-positive and HIV-negative patients, respectively (p < 0.0001). In the multivariate analysis, HIV infection [RR = 8.04 (95 percent CI: 2.35-27.50); p = 0.001] and noncompliance [RR = 6.43 (95 percent CI: 2.02-20.44); p = 0.002] proved to be independently associated with recurrence of tuberculosis. CONCLUSIONS: Recurrence of tuberculosis was more common in HIV-positive patients and in patients who did not comply with the self-administered treatment (RHZ regimen). Patients presenting at least one of these risk factors can benefit from the implementation of a post-treatment surveillance system for early detection of recurrence. An alternative to prevent noncompliance with tuberculosis treatment would be the use of supervised treatment.

Diferenças na apresentação clínico-radiológica da tuberculose intratorácica segundo a presença ou não de infecção por HIV / Differences in the clinical and radiological presentation of intrathoracic tuberculosis in the presence or absence of HIV infection

OBJETIVO: Descrever as diferenças na apresentação clínico-radiológica da tuberculose segundo a presença ou não de infecção por HIV. MÉTODOS: Examinou-se uma amostra consecutiva de 231 adultos com tuberculose pulmonar bacilífera internados em hospital de tisiologia. A presença de infecção por HIV, AIDS e fatores associados foi avaliada e as radiografias de tórax foram reinterpretadas. RESULTADOS: Havia 113 pacientes HIV-positivos (49 por cento). Estes pacientes apresentavam maior freqüência de tuberculose pulmonar atípica (lesões pulmonares associadas a linfonodomegalias intratorácicas), tuberculose de disseminação hemática e tuberculose pulmonar associada a linfonodomegalias superficiais e menor freqüência de lesões pulmonares escavadas do que os pacientes HIV-negativos. Isto também ocorreu entre os pacientes HIV-positivos com AIDS e os HIV-positivos sem AIDS. Não se observaram diferenças entre os pacientes HIV-positivos sem AIDS e os HIV-negativos. Os valores medianos de CD4 foram menores nos pacientes HIV-positivos com linfonodomegalias intratorácicas e lesões pulmonares em comparação aos com lesões pulmonares exclusivas (47 vs. 266 células/mm³; p < 0,0001), nos pacientes HIV-positivos com AIDS em comparação aos HIV-positivos sem AIDS (136 vs. 398 células/mm³; p < 0,0001) e nos pacientes com tuberculose pulmonar atípica em comparação aos com outros tipos de tuberculose (31 vs. 258 células/mm³; p < 0,01). CONCLUSÃO: Há um predomínio de formas atípicas e doença disseminada entre pacientes com imunossupressão avançada. Em locais com alta prevalência de tuberculose, a presença de tuberculose pulmonar atípica ou de tuberculose pulmonar associada a linfonodomegalias superficiais é definidora de AIDS.

OBJECTIVE: To describe the differences in the clinical and radiological presentation of tuberculosis in the presence or absence of HIV infection. METHODS: A sample of 231 consecutive adults with active pulmonary tuberculosis admitted to a tuberculosis hospital were studied, assessing HIV infection, AIDS, and associated factors, as well as re-evaluating chest X-rays. RESULTS: There were 113 HIV-positive patients (49 percent) Comparing the 113 HIV-positive patients (49 percent) to the 118 HIV-negative patients (51 percent), the former presented a higher frequency of atypical pulmonary tuberculosis (pulmonary lesions accompanied by intrathoracic lymph node enlargement), hematogenous tuberculosis, and pulmonary tuberculosis accompanied by superficial lymph node enlargement, as well as presenting less pulmonary cavitation. The same was found when HIV-positive patients with AIDS were compared to those without AIDS. There were no differences between the HIV-positive patients without AIDS and the HIV-negative patients. Median CD4 counts were lower in HIV-positive patients with intrathoracic lymph node enlargement and pulmonary lesions than in the HIV-positive patients with pulmonary lesions only (47 vs. 266 cells/mm³; p < 0.0001), in HIV-positive patients with AIDS than in those without AIDS (136 vs. 398 cells/mm³; p < 0.0001) and in patients with atypical pulmonary tuberculosis than in those with other forms of tuberculosis (31 vs. 258 cells/mm³; p < 0.01). CONCLUSION: Atypical forms and disseminated disease predominate among patients with advanced immunosuppression. In regions where TB prevalence is high, the presence of atypical pulmonary tuberculosis or pulmonary tuberculosis accompanied by superficial lymph node enlargement should be considered an AIDS-defining condition.

Broncopneumonia por Acinetobactercacoaceticus adquirida na comunidade - primeiro caso relatado na América Latina / Community-acquired Acinetobacter calcoaceticus bronchopneumonia-first related case in Latin America

Os autores descrevem o caso de uma paciente com 90 anos que se internou ho hospital com Doença Broncopulmonar Obstrutiva Crônica (DBPOC) e broncopneumonia por Acinobacter Cjalcoaceticus. O objetivo do relato é alertar para a possibilidade de ocorrência de infecçöes por este germe adquirido na comunidade, considerar a antibioticoterapia empírica inicial para estas situaçöes e orientar o monitoramento clínico e o estudo microbiológico para detectar precocemente o desenvolvimento de resistência na vigência de tratamento específico